Quistes epidermoides del ángulo pontocerebeloso: experiencia en 43 casos con seguimiento a largo plazo / Cerebellopontine angle epidermoid cysts: experience of 43 cases with long-term follow-up

Introducción: El quiste epidermoide ocupa el tercer lugar de los tumores en la región del ángulo pontocerebeloso. El presente informe describe los principales aspectos clínicos, radiológicos y el manejo quirúrgico de este tipo de quistes en esa ubicación. Material y métodos: Serie de pacientes operados de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso entre 1998 y 2005. Se clasificó la extensión de la lesión según las cisternas involucradas: extensión I, limitada al ángulo pontocerebeloso; extensión II, cisternas ángulo pontocerebeloso + supraselar + perimesencefálicas; extensión III, ángulo pontocerebeloso con extensión paraselar y temporomesial. Resultados: 43 pacientes con seguimiento promedio de 85 meses, la edad media fue de 34 años; 67 % fue del sexo femenino. Los principales síntomas fueron cefalea (58.1 %) y afección trigeminal (41.8 %). De acuerdo con nuestra clasificación, los pacientes con extensión temporomesial (25.6 %) presentaron mayor incidencia de epilepsia secundaria (p = 0.001), y aquellos con neuralgia del trigémino tuvieron lesiones más limitadas al ángulo pontocerebeloso (p = 0.006). El abordaje más empleado fue el retrosigmoideo (39.5 %); la resección tumoral fue completa en 65 % de los pacientes. Conclusiones: Existen diferencias en la presentación clínica, grado de resección quirúrgica y recurrencia tumoral entre las diferentes extensiones del quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso, por lo que se requiere abordaje terapéutico específico. Para que las comparaciones entre series sea válida, es deseable el consenso y la elaboración de una clasificación consensuada acerca las extensiones del quiste epidermoide en esa ubicación.

BACKGROUND: Epidermoid tumors represent the third most common lesion of the cerebellopontine angle (CPA). Their evolution and clinical features are distinctively characteristic. We present a comprehensive review of the clinical, imaging and surgical aspects of epidermoid cysts of the CPA. METHODS: We conducted a case series of patients diagnosed with epidermoid cyst of the CPA who were operated on between 1998 and 2005. Lesions were classified according to their anatomic extent: grade I(-) within the boundaries of the CPA, grade II(-) extension to the suprasellar and perimesencephalic cisterns, and grade III(-) parasellar and temporomesial region involvement. RESULTS: This study was comprised of 43 patients with a mean follow-up of 85 months. Mean age was 34 years, and 67% of the patients were female. The initial symptom was headache in 58.1% of the cases and trigeminal neuralgia in 41.8%. According to our classification, temporomesial involvement (25.6%) was significantly (p = 0.001) associated with a higher incidence of seizures, and trigeminal neuralgia was present in patients with lesions limited to the CPA (p = 0.006). The lesions were reached essentially through a retrosigmoidal approach (39.5%) and surgical excision was deemed to be complete in 65% of the cases. CONCLUSIONS: Our grading classification according to the anatomic extension correlates well with clinical presentation, type of surgical approach and extent of surgical removal. It is desirable to reach a consensus on the classification of tumor extension.

Microabordaje frontolaterobasal transciliar para el tratamiento de la patología del piso craneal anterior y límites con el piso medio / Transciliar frontolaterobasal microapproach for the treatment of the pathology of the anterior portion and limits of the middle portion of the cranium

Objetivo: este es un estudio retrospectivo realizado para demostrar la morbilidad y los resultados que se obtuvieron en un grupo de pacientes tratados quirúrgicamente por patología del piso anterior del cráneo y límites con el piso medio, a través de un procedimiento mínimo invasivo. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos de 23 pacientes tratados en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía ®Dr. Manuel Velasco Suárez¼, durante un periodo de ocho meses. El abordaje frontolaterobasal transciliar, una modificación del abordaje supraorbitario descrito por Perneczky, fue utilizado para la cirugía de patología del piso anterior del cráneo. Se incluyeron pacientes seleccionados después de estudios de imagen exhaustivos. Los casos en su mayoría fueron tumores menores de 3 cm de diamétro y aneurismas saculares incidentales o que no se encontraban en estado agudo. Resultados: se realizaron 23 operaciones en 23 pacientes durante un periodo de ocho meses. Hubo 18 tumores (adenomas hipofisiarios, meningioma, craneofaringiomas, quistes epidermoide y un tumor del III ventrículo) y cinco aneurismas del polígono de Willis anterior. No hubo decesos. La morbilidad posoperatoria incluyó parálisis del nervio supraorbitario (cuatro casos) y fístula de líquido cefalorraquídeo (un caso). La estancia hospitalaria posoperatoria promedio fue tres días. Conclusión: el estudio demuestra que este abordaje puede ser útil para el tratamiento de casos seleccionados de patología del piso anterior del cráneo, con resultados globales similares a los métodos estándar. Las ventajas particulares pueden ser la reducción en la morbilidad relacionada con el abordaje, menor retracción del encéfalo, estancia hospitalaria más corta y resultados cosméticos excelentes

Absceso cerebral con gas en su interior. Reporte de caso / Brain abscess with gas content case report

La observación en tomografía computada de gas en el interior de un absceso cerebral, sin comunicación extracraneal es un evento inusual. Se requiere una evaluación diagnóstica rápida y tratamiento agresivo para ofrecer el máximo beneficio terapéutico. Informamos el caso de un paciente admitido al hospital en estupor, con herniación uncal izquierda que presentaba un absceso frontal izquierdo conteniendo gas, asociado a pansinusitis. Se manejó con antibióticos, manitol y dexametasona por vía intravenosa y drenaje temprano mediante trépano, lo cual permitió identificar gérmenes anaerobios en el material purulento aspirado. En un segundo tiempo quirúrgico se resecó la lesión y se cranealizó el seno frontal. La evolución posoperatoria fue favorable. Como secuela hubo disminución de la agudeza visual, atribuida a neuritis óptica por contigüidad. Se revisan algunas series de la literatura sobre gas intracraneal y se comentan las causas más frecuentes así como sus implicaciones terapéuticas

Manejo de la vía aérea y ventilación mecánica en el paciente con traumatismo craneoencefálico / Aurway management and mechanical ventilation in head injury

El cuidado del paciente con lesión aguda de cráneo incluye una rápida evaluación y corrección de la hipoxia con un manejo apropiado de la vía aérea y tratamiento de problemas asociados. El enfoque primario está en la corrección según la fisiopatología y en la prevención de la lesión cerebral secundaria. Los anestésicos y los relajantes musculares son utilizados para controlar la dinámica intracraneal manteniendo la perfusión cerebral y sistémica. El manejo de la vía aérea requiere una rápida intervención y control definitivo, mientras se protege la columna cervical. La preparación previa para la posibilidad de una intubación fallida es importante

Espasmo hemifacial. Tratamiento quirúrgico vía microcraniectomía asterional / Surgical treatment through asterional microcraniectomy

Se presenta la experiencia en el tratamiento de 41 pacientes con espasmo hemifacial a quienes se les realizó una descompresión microvascular, la mayoría a través de una microcraniectomía asterional, procedimiento de invasión mínima. Se muestran los resultados en la desaparición del espasmo, así como la incidencia del procedimiento sobre la audición, el equilibrio y la función facial de los pacientes

Tic convulsivo doloroso: tratamiento por microcraniectomía / Painful tic convulsive: treatment by microcraniectomy

Se presentan cinco casos de espasmo hemifacial y neuralgia trigeminal, ipsilateral y concomitante conocido como tic convulsivo doloroso. Todos los pacientes fueron tratados por intervención quirúrgica de invasión mínima, la microcraniectomía asterional. Esta solucionó ambos problemas en el mismo procedimiento. La rareza de esta entidad justifica su plublicación

Osteomielitis de la base del cráneo: presentación de cinco casos / Osteomyelitis of the cranial base: presentation of five cases

Se hace una revisión retrospectiva de cinco casos de osteomielitis de la base del cráneo observados en el servicio de O.R.L. del Hospital General de la ciudad de México para determinar el cuadro clínico y valorar el manejo terapéutico de los pacientes. Todos los pacientes fueron diabéticos, de edades entre 58 y 82 años, presentaron dolor local y trastornos de nervios craneanos. Un paciente tenía otorrea. cuatro pacientes tuvieron cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa; a un paciente no se le hizo cultivo antes de iniciar el tratamiento. Un paciente abandonó el tratamiento; los otros cuatro pacientes curaron con antibioterapia múltiple y los nervios craneanos afectados recuperaron su función. El padecimiento se distingue claramente de la otitis externa necrosante, donde los datos de infección del oído externo son claros

Neuromonitorización transoperatoria / Transoperative neuromonitoring

El proposito de este capítulo es revisar la neuromonitorización en quirófano coincidiendo con los metodos actuales y trasmitir nuestra experiencia en la práctica de ellos en nuestro hospital. En quirófano la monitorización de las variables más frecuentes (frecuencia cardiaca, presión arterial, SaO2, temperatura, hemoglobina), son visualizados en forma continua como un monitoreo básico. Estos son de valor para mostrar en todo momento lo referente al flujo sanguíneo cerebral en su componente arterial, de la presión de perfusión cerebral (PPC). El componente venoso es la presión en las venas en el espacio subaracnoideo, esto es bien medido por la presión intracraneana (PIC). La actividad eléctricacerebral (EEG), potenciales evocados (PE), saturación venosa yugularde oxigeno (SVjO2); son monitoreos avanzados empleados en forma opcional, dependiendo de las necesidades quirúrgicas y de la capacidad económica del hospital